压疮 · 肺炎 · 功能锻炼
长期卧床老人护理
重点防压疮、防坠积性肺炎、防误吸，并坚持主动或被动肢体锻炼。核心口诀是“勤翻身、勤更换、勤擦洗、勤观察”。
日常照护
- 房间保持干净、整洁、安静，物品摆放方便取用，每天定时开窗通风。
- 床铺保持平整无渣屑，床垫软硬适中；床单、被套、枕套勤换洗。
- 大小便失禁者使用一次性护理垫并及时更换，避免皮肤长期潮湿。
- 喂饭时能坐则坐位或半坐位；俯卧或平卧者将头转向一侧，防止呛入气管。
- 喂饭宜慢，喂汤从唇边缓慢倒入，忌从嘴正中直倒；饮食清淡、低脂、富含纤维素。
压疮预防“四勤”
- 勤翻身：每 2–3 小时翻身一次，动作轻柔。
- 勤更换：定期更换床单被褥，保持清洁、平整、干燥、无渣屑。
- 勤擦洗：定期用温水轻柔擦拭皮肤，擦后确保干燥。
- 勤观察：随时检查皮肤，尤其注意受压部位，有异常及时处理；条件允许可使用防压疮气垫。
坠积性肺炎预防
- 保持空气清新，室温 20–24℃、湿度 50%–60%。
- 每天做口腔清洁，防止细菌滋生。
- 进食或注食时取坐位或半坐位，床头抬高 30°–45°，减少反流和误吸。
- 每 2 小时翻身并轻拍背部促进排痰，及时清除分泌物及呕吐物。
- 保证营养与水分：适当增加维生素和蛋白质，每日饮水量约 1.5–2L。
肢体功能锻炼
- 主动型运动：适用于意识清醒、无明显肢体功能障碍的老人，包括腹式呼吸、拍胸、上臂伸展、髋部运动、仰卧抬臀等。
- 被动型运动：适用于有肢体功能障碍或意识不清的老人，由照护者按揉四肢大肌肉群和骨凸部位，促进循环、防止萎缩。
需要警惕的情况
出现呛咳、呼吸音异常、受压部位皮肤发红破损等异常时，应立即停止进食并清除口腔残留物，必要时及时就医。
尿失禁 · 行为训练 · 皮肤管理
尿失禁老人居家护理
先分类型找原因，再做心理支持、行为治疗和皮肤管理。居家康复重点是膀胱功能训练、盆底肌训练与科学的饮水计划。
先找原因
- 生理变化：膀胱肌肉退化、尿道肌肉松弛。
- 盆底肌问题：女性绝经期后尿道括约肌和盆底肌张力减退。
- 前列腺问题、神经系统疾病、部分药物副作用、泌尿系感染等。
- 急迫性尿失禁常表现为尿频、尿急、夜尿；充溢性尿失禁表现为尿液不自主流出；功能性尿失禁多与认知或活动障碍有关。
护理与康复
- 心理支持：老人常因尿失禁自悲，要理解、尊重并保护隐私，鼓励表达感受。
- 膀胱行为治疗：适合急迫性尿失禁且认知功能良好的老人，根据排尿记录调整排尿间隔。
- 提示排尿法：适合认知障碍老人，制定定时提醒计划，改善如厕条件并用醒目文字、颜色标识。
- 盆底肌训练：仰卧放松，吸气时主动收缩盆底肌并体会包裹感，呼气时放松，反复练习。
- 皮肤管理：保持清洁干燥，及时清洗，勤换衣裤、尿垫、床单，可涂适量油膏保护。
- 用品选择：女性使用接尿器、男性使用尿套；不推荐长期留置导尿管，以免增加感染风险。
饮水与生活方式
- 病情允许时每日液体摄入约 2000–2500ml；夜尿较多者睡前 3 小时减少或避免液体摄入。
- 避免咖啡、浓茶、可乐、酒等利尿饮品。
- 减重、戒烟、健康饮食（高膳食纤维、低盐、低咖啡因），限制酒精。
- 减少提重物、大笑、快步行、便祕等增加腹压的情况，保持大便通畅。
- 卧室尽量靠近厕所，夜间保持适当照明。
需要警惕的情况
出现排尿困难、尿痛、发热或尿液异常时，应尽快就医；不要把留置导尿管当作常规护理方案。
鼻饲 · 误吸预防 · 管路卫生
脑卒中患者居家鼻饲护理
居家鼻饲要抓住“卫生、温度、体位、位置确认、速度、冲洗、口腔”七个环节，核心风险是反流误吸和管路感染。
鼻饲七要点
- 操作卫生：所有用具彻底清洗消毒，食物新鲜无污染，现配现用；未用完的流质食物 24 小时内必须丢弃。
- 鼻饲温度：鼻饲液 38–40℃，滴在前臂内侧试温，感觉不烫即可。
- 正确卧位：鼻饲前床头抬高 30°–45°或半卧位，减少反流和误吸；鼻饲后 30 分钟内避免吸痰、翻身或拍背。
- 确认胃管位置：注食前核对胃管体外长度与标记是否一致，回抽胃内容物；胃液颜色正常说明在胃内。
- 控制推注速度：每分钟 10–20ml，匀速推注；每次鼻饲量不超过 200ml，两次间隔大于 2 小时。
- 管路清洁：每次鼻饲结束后注入 20–30ml 温开水冲洗胃管，防止食物残渣积存、堵塞。
- 鼻饲后护理：结束后继续保持坐位或半卧位 30 分钟，避免搬动；长期禁食者需定期口腔清洁。
需要警惕的情况
回抽量超过 150ml、抽出物呈咖啡色或红色，或出现呛咳、呼吸音异常时，应减少或暂停鼻饲，必要时立即就医。
